안구내 주사(눈주사) 후 안압상승-스테로이드(트리암시노론)

유리체강 내 약물 주입 후 발생한 안압 상승 2개입니다.

지난 시간에는 항혈관내피성장인자(Anti-VEGF) 주사를 들고

안구내주사(눈주사) 후 안압상승 – 항혈관내피성장인자(Anti-VEGF) 황반변성, 당뇨망막병증을 포함한 다양한 망막질환에서 활발히 사용되는 유리체강내 약물주입술 blog.naver.com

오늘은 ‘스테로이드 주사’ 이야기를 해보겠습니다.

스테로이드는 강력한 항염증 효과가 있기 때문에 안과뿐만 아니라 의학 전반에 많이 쓰이는 약입니다.

많은 분들이 스테로이드를 보게 되면 안압이 올라간다고 알고 있습니다.

[EYE 잘 보여]스테로이드 유발 녹내장 안녕하세요. 오늘은 약물에 의한 녹내장에 대해서 이야기를 해보려고 합니다.

다들 잘 아시는 스테로이드(S…blog.naver.com)

관련 연구를 중심으로 팩트체크를 해보겠습니다.

스테로이드 중 ‘트리암(트리암 시노론)’이라 불리는 ‘Triamcinolone Acetonide’를 중심으로 살펴봅시다(그림 1).

그림 1. 트리암주(트리암시노론주사)

1. 안구 내 스테로이드 주사 후 안압이 올라갈 확률은?1) 1회 주사로도 안압을 올릴 수 있으며, 2) 약 40%에서는 24mmHg 이상으로 안압이 올라갔다는 연구결과가 있습니다.

cf. 정상 안압을 21mmHg까지로 합니다.

1) 1회 주사로도 안압을 올릴 수 있으며, 2) 약 40%에서는 24mmHg 이상으로 안압이 올라갔다는 연구결과가 있습니다.

cf. 정상 안압을 21mmHg까지로 합니다.

J Ophthalmolで。 2004;138:740-743그림 2 연구에 참여한 사람들의 기본 정보(그림2)와 같이 89명의 환자(평균연령 76.4세)의 초기 안압은 평균 14.9mmHg이며, 안압의 평균 변화는 8.0mmHg, 57.4%의 환자에서 안압 상승이 확인되었습니다.

고안압이라고 할 수 있는 24밀리Hg 이상에서 안압이 올라간 경우는 36명(40.4%)이었습니다.

그림 3. 연구기간 중 안압 24㎜Hg을 기준으로 그린 생존곡선(Survival plot)(그림 3)은 통계학에서 사용하는 생존 곡선입니다.

여기서는 생존 여부를 가르는 기준점을 ‘안압 24㎜Hg’로 설정했습니다.

즉, 안압이 24㎜Hg 이상이면 생존에 실패했기 때문에 그래프의 y축이 아래로 내려가는 것입니다.

y축이 감소한 폭만큼 24㎜Hg 이상의 안압이 존재했던 것입니다.

초기 안압이 15mmHg 이상인 그룹에서 15mmHg보다 작은 그룹보다 안압이 24mmHg을 초과한 사람이 많았습니다.

즉, 초기 안압이 높으면 주사 후에 고안압 상태가 되기 쉽습니다.

2. 스테로이드 주사 후 안압상승 위험인자는?1) 종래, 녹내장(원전성 개방각 녹내장;POAG) 또는 고압안증(Ocular hypertension; OHT) 과거력이 있는 경우 2) 가족력: 근친자 중(직계)에 녹내장이 있는 경우 3) 연령: 어릴 때(약 6세)와 고령일 때가 위험도가 높습니다.

4) 고도근시5) 제1형 당뇨병, 결합조직질환(류마티스 관절염 등)그림 4 트리암시놀론의 유리체강 내 주입 모식도(그림 4)에 나타난 바와 같이, 트리암시노론은 불투명한 백색 액체 성분입니다.

실제로 유리체강 내에 주입되는 상황은 (그림 5)와 같이 전반적인 안저의 시야를 흐리게 합니다.

그림 5 IVTA 직후의 안저 사진3) 어떻게 안압이 올라가나요 – 발생기 전 방수 유출 저항이 증가합니다.

1) 스테로이드가 섬유주 내 세포외 기질(Extracellular matrix; ECM) 분해를 억제하고 방수 유출 경로에 과도하게 물질이 축적되어 → 방수 유출 저항을 높입니다.

2) 스테로이드는 섬유주 세포 내 핵 크기와 DNA 내용물의 증가를 유도하며, → 섬유주 세포의 형태를 변형시켜 방수 유출 저항을 높이기도 합니다.

3) 또한 스테로이드가 섬유주 세포에 대한 단백질 분해 효소와 탐식 작용을 억제하기 때문에 점점 섬유주 내부는 복잡해지고 →사라져야 할 것이 남아 있기 때문에 방수 유출이 방해됩니다.

이러한 메커니즘이 종합적으로 작용하여 방수 유출 저항이 올라가고 → 방수가 원활하게 빠져나가지 못하고 → 안압이 올라갑니다.

4. 주사후 안압이 올라가면 어떻게 합니까?1) 위험해 보이면 잘 확인할게요. ① 위에서 얘기한 위험인자가 있다면 특히 안압이 올라갈 수 있다는 생각에서 꼼꼼하게 안압을 체크합니다.

② 주사 후 1일, 1주일 → 괜찮으시다면 간격을 벌려 6개월까지는 확인할 수 있습니다.

– 어차피 눈에 주사 놓는 분들은 안과에 자주 오니까요.1) 위험해 보이면 잘 확인할게요. ① 위에서 얘기한 위험인자가 있다면 특히 안압이 올라갈 수 있다는 생각에서 꼼꼼하게 안압을 체크합니다.

② 주사 후 1일, 1주일 → 괜찮으시다면 간격을 벌려 6개월까지는 확인할 수 있습니다.

– 어차피 눈에 주사 놓는 분들은 안과에 자주 오니까요.오팔몰의 아치 2003; 121:729-730유리체강 내 트리암시놀론주입술(IVTA) 후 9개월까지 안압이 증가하여 수술을 시행한 경우도 있습니다.

2) 녹내장 약제에 의해 안압 조절 ① 대부분의 경우 녹내장약(안압하강제)에 좋아집니다.

② 보통 약을 사용하기 시작하면 주사 후 6개월 이내에 안압이 정상화되는 경우가 많습니다.

3) 수술이 필요한 경우 ①낮은 확률이지만 안압이 조절되지 않으면 방수 유출을 늘리기 위해 수술(섬유관 절개술 또는 섬유관 절제술)이 필요할 수도 있습니다 – 한 연구에서는 2% 미만의 빈도로 수술이 필요할 수 있다고 보고했습니다(AmJ Ophthalmol. 2004; 138:286-287). ② 또한 눈 안에 남아있는 스테로이드를 제거하기 위해 유리체 절제술을 시행할 수도 있습니다.

스테로이드는 정말 획기적인 약이면서도 무서운 약입니다.

부작용과 합병증을 항상 염두에 두고 적절하게 사용하고 적절한 시기에 조치를 취해야 합니다.

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